江湖上总有那么个传说，每隔一段时间就要出来吓唬老百姓，说咱们的医保目录里，批准的药品千千万，能报销的只有区区2%。
这数字一出来，杀伤力巨大。配上几张医院排大队的照片，再来点催人泪下的个人故事，一套组合拳下来，甭管你身体好不好，先给你心态干垮了。焦虑不？恐慌不？感觉身体被掏空，钱包也被掏空？
每年医保目录调整的关键时刻，这个2%的幽灵就准时上班，比你老板都敬业，KPI完成得比谁都好。
然后，官方就得出来辟谣，一遍又一遍，跟复读机似的。说别闹，朋友，不是2%，按有销售记录的药品来算，咱们目录里的药品批准文号，占了全国的63%。
你看，2%和63%，这差距比我和吴彦祖的颜值差距都大。一个让你觉得马上就要看不起病，棺材本都得搭进去；另一个告诉你，放心，基本盘稳得很。
这事儿就透着一股子魔幻。为什么同一个事儿，能算出两个如此天差地别的数字？这里面的猫腻，其实就是一场彻头彻尾的统计学游戏，或者说，是利用信息差对你进行的一次精准降维打击。
那个2%的说法，是拿我国所有批准过的药品文号，总共15万多个，来当分母。但问题是，这里面一大堆都是僵尸文号，压根就没生产，或者早就退出市场了。这就好比你家祖传十八代的菜谱，写了一万道菜，但你家餐厅天天卖的就那一百多道。你能说你家只会做1%的菜吗？不能，因为那些菜谱上的菜，大部分你压根就没打算卖。
而官方的63%，分母用的是“有销售记录的药品”，大概11万件。这就靠谱多了，相当于只统计你家餐厅菜单上真正在卖的菜。这么一算，医保目录里的7万多个批准文号，占比可不就上来了么。
所以说白了，玩弄数字概念，是制造焦虑最低成本的手段。
但光说自己牛逼没用，容易被人说是王婆卖瓜。要想把这事儿聊明白，最好的办法就是把邻居们都请上台，大家把家底亮出来，是骡子是马拉出来遛遛。咱们就看看东亚这几个跟我们生活习惯、经济发展阶段都比较接近的卷王——日本、韩国，还有咱们的台湾地区，他们的医保目录里到底有多少货。
咱们的统计口径得拉平，不能你用你的尺，我用我的秤。统一标准是：一个药，不管有多少厂家生产，也不管是胶囊还是口服液，只要有效成分一样，就算一种。
按这个标准，咱们国家医保目录里，有3159种药。其中西药1765种，中成药1394种。听起来好像不多？别急。
就拿那个降血脂的神药阿托伐他汀来说，目录里看它就一个名字，孤零零的。但实际上，市场上卖这个药的有28家企业，49个具体药品，从死贵的原研药到便宜到论斤卖的仿制药，统统给你报销。你看，这就是目录的魔法，一个名字背后，是一个庞大的家族。
再看日本。日本人的严谨是出了名的，他们的《药价基准收录品目清单》里，具体药品有12445个，这统计口径细到令人发指，连厂家都给你算进去了。但如果我们用和我们一样的“有效成分”口径来扒拉一下，会发现他们实际报销的品种是2674种。比我们少。
日本医保玩的是一套精密的降价连环计，原研药和仿制药互相锁喉，价格联动。首个仿制药出来，价格直接是原研药的一半。后面跟进的多了，价格还得降。原研药也别想躺着挣钱，仿制药替代率一高，你也得跟着降价，不然就没人用。一套组合拳下来，突出一个“谁也别想舒服”。
然后是韩国。韩国的目录里，具体药品有29503个，看着吓人。但按有效成分算，是1604种。比我们少得多。
韩国的玩法更有意思，他们的原研药和仿制药价格最后都差不多，属于是“卷”到最后一起躺平。首个仿制药上市，原研药先降价到70%，一年后降到53.55%。仿制药呢，上来是原研药初始价的59.5%，一年后也降到53.55%。最后大家价格基本持平，有时候仿制药甚至比原研药还贵，就问你魔幻不？这套体系，本质上是在保护原研的同时，也给了仿制药生存空间，但对医保基金的压力就可想而知了。
最后看咱们的台湾地区。他们目录里的具体药品是13869个，按有效成分算是1648种。也比我们少。
台湾地区更狠，他们玩的是“统一支付价”。还是拿阿托伐他汀来说，不管你是原研的还是仿制的，质量过没过关，医保给医院报销就一个价。比如10mg的，统一支付1.54块人民币。医院实际采购价要是能低于这个数，差价就是医院的利润。这一下就把压力给到了医院，逼着医院成为砍价先锋，去跟药企玩命地卷。
这么一圈看下来，结论就很清晰了。无论是在东亚这个怪物房里比，还是从绝对数量上看，我们国家医保目录里的药品数量，都是遥遥领先的。那个“2%”的说法，不仅是统计学上的诡计，更是对事实的无情歪曲。
我们能有今天这个成绩，一方面是中国医药产业这几十年的疯狂发育，我们自己能造的药越来越多了；另一方面，也是国家医保这几年“灵魂砍价”和动态调整机制的功劳。每年一次的医保谈判，那是真的刀刀见血，把无数天价药砍成了平民价，让老百姓能用得上、用得起。
当然，事情还有另一面。数量多，不代表一切都完美了。
医保目录的本质，不是一本药品百科全书，而是一个用有限的钱，去撬动最大化国民健康的战略工具。钱是有限的，老百姓的救命钱，每一分都得花在刀刃上。
所以，医保目录的管理，未来真正的挑战不在于“多”，而在于“精”。
什么叫“精”？就是要有进有出，动态调整。有些药，临床价值高，救命效果好，那必须想方设法请进来。有些药，就是个安慰剂，或者有更好、更便宜的替代品，那就得毫不留情地请出去。不能让一些“神药”躺在目录里常年吃空饷。
这背后需要的是一套更科学、更冰冷的价值评估体系，用真实世界的数据说话，而不是听哪个专家吹牛。这个药到底疗效如何？经济性怎么样？和其他药比优势在哪？都得算得明明白白。
说到底，医保目录这本经，念起来好听，但真正难的是怎么把经文落实成普度众生的实惠，而不是让各路神仙妖怪把它当成唐僧肉，都想来啃一口。
所以，下次再看到那个2%的说法，你可以笑一笑。那不过是有人想利用你的焦虑，来撬动他们的流量或者别的什么。真正的现实是，我们脚下的这片土地上，有一群人正在为了让医保基金里的每一个钢镚儿都花得更值，进行着一场旷日持久且无比艰难的战争。这场战争的输赢，才真正关系到我们每一个人的未来。
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